白巖松在“2013中國醫(yī)院論壇”演講全文
白巖松：各位醫(yī)療界的朋友大家上午好，前一段時(shí)間十幾年前剛剛從美國回來，在美國的時(shí)候，跟朋友聊天，發(fā)現(xiàn)我們對對方的想象也會有很多誤解，即便在如今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代。
到了美國之后，我的一位同行中國人告訴我，現(xiàn)在一個非常大的挑戰(zhàn)就是，每個月他在美國醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格超過了一千美元，一千美元一個人。在美國有相當(dāng)大比例的普通人是交不起這一筆錢的。接下來他開了一句玩笑，他說其實(shí)在美國才是看病難，看病貴呢？
這個價(jià)格已經(jīng)到了無法承受的地步，也因此醫(yī)療方面的改革尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)成為奧巴馬頭上懸著的一顆利劍，接下來你會發(fā)現(xiàn)在我們想象當(dāng)中，美國像紐約這樣的城市，應(yīng)該上小學(xué)不會考試吧，不會擇校吧？結(jié)果我的一位同行告訴我，他的孩子今年要上小學(xué)，就為了上這個小學(xué)已經(jīng)考了三到四次試，甚至覺得孩子尊嚴(yán)受到嚴(yán)重侵?jǐn)_，最后還是沒有考上，上小學(xué)啊。最后采用萬不得已一招就是搬家。在我走之前的頭一天，兩口子帶著孩子搬家，搬到一個所謂學(xué)區(qū)房里面爭取能上這個小學(xué)。
為什么要拿這個當(dāng)一個開場白呢？無論是醫(yī)療還是教育幾乎是每一個國家都最為重大的事情之一。而且?guī)缀踉谀囊粋�國家真正讓人滿意的都少之又少，偶爾有做得非常棒的時(shí)候，就立即會成為這個國家巨大的驕傲。今天是8月16號，如果回到一年前的時(shí)候，還是倫敦奧運(yùn)會在舉辦的期間。倫敦奧運(yùn)會開幕式上，北京時(shí)間8月13號閉幕的，但是開幕那一天幾乎把全部時(shí)間和重點(diǎn)放在歷史和流行音樂榮耀上，但是拿出中間很大一段在反映英國公共醫(yī)療的體系，那是他認(rèn)為他建立起來特別值得像流行音樂，像他的工業(yè)革命一樣，讓他感到驕傲的地方。
因此，無論走到哪，醫(yī)療和教育都是最重要的事情，這也是今天能有這么多的人云集在這樣一個會場里頭，我已經(jīng)很少看到這么多人的會了，但是醫(yī)療值得這么多人去開會！
今天真正開會的重點(diǎn)是為醫(yī)療事業(yè)的前行和遇到的困惑去鼓與呼，讓醫(yī)療可以更加清高的在中國前進(jìn)，可以更加滿足每個人的期待，如果大家不走，我再給大家鞠一躬靜心讓我說下來今天要說的話。
今天題目是醫(yī)療社會價(jià)值，這是不該談?wù)摰念}目，首先剛才開場白可以了解到中國古人非常聰明，中國只有一個職業(yè)后面加德，一個師德，一個醫(yī)德。很多人說你為什么格外經(jīng)常為醫(yī)生說話，首先有醫(yī)療界第一個巨大的價(jià)值，就是文明傳承的價(jià)值。想想看中國的古人用四個字就概括了人的一生，叫生老病死，請問生老病死哪一個環(huán)節(jié)跟醫(yī)生沒有關(guān)系呢？越是一個文明和現(xiàn)代的社會里頭，如果每一個人的生老病死都能與醫(yī)生、醫(yī)院緊密相關(guān)的話，說明這個社會的現(xiàn)代程度是足夠高的，我永遠(yuǎn)忘不了我的一位同行，他在中國的大西北不斷的拍照片，拍的就是大西北有很多的母親是如何當(dāng)母親的過程。結(jié)果你會發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)大比例的母親在貧困地區(qū)的母親生下自己孩子的時(shí)候，不是在醫(yī)院，而是在自己的家里。當(dāng)太多老人要告別今天的世界，離開醫(yī)院回到自己家里，不是為了安靜、安寧，而是交不起那個費(fèi)用。小病扛著，中病吃點(diǎn)藥，大病重新扛著。這是我們現(xiàn)在很多貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療的一個基本現(xiàn)狀。因此千百年的角度看下來，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，如果沒有醫(yī)生付出的辛苦的努力，人類的文明是如何傳承下來的。而如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷的進(jìn)步，沒有醫(yī)生們辛苦的努力，我們的人均期待壽命又是如何從30到40、到50、60、一直到70，我們目標(biāo)直奔著80而去，世界上有相當(dāng)多國家預(yù)期壽命已經(jīng)超過了80。在它的背后，在文明不斷演進(jìn)的背后，其實(shí)是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)生付出的艱苦努力。
建立一個彼此信任的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為當(dāng)下中國躲不開的問題
因此不管今天遇到什么樣的挑戰(zhàn)和難題，我們都永遠(yuǎn)要明白這個大前提之下去探討問題，讓我感到非常憂慮的是好象是去年吧，還是前年，在黑龍江、哈爾濱的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，再一次發(fā)生了患者殺死醫(yī)生的事件，但是當(dāng)這個事件發(fā)生完了之后，我發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上的留言居然有超過80%的聲音是幸災(zāi)樂禍，興高采烈，在替犯罪嫌疑人鼓掌。當(dāng)天晚上我做了一期節(jié)目，題目是我取的，“我們都有可能是兇手”。因?yàn)楫?dāng)你已經(jīng)不能正確的站在一個正確的位置上的時(shí)候，難道我們不也成了幫兇嗎？其實(shí)背后更加憂慮的是當(dāng)全社會形成了對醫(yī)院、醫(yī)生的一種逆反，甚至站在對立面的時(shí)候，最終的受害者其實(shí)不是醫(yī)生，而是潛在的每一個有可能的未來的患者。所以這一點(diǎn)如果不能清晰的看到的話，我們既有可能每一個人都成為兇手，也有可能而且必然的會成為未來新的受害者。
從這個角度來說，如何去建立一個彼此信任、信賴的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)下中國躲不開的一個問題。今年作為政協(xié)委員有一份提案，關(guān)注的內(nèi)容希望國家還是能破一個戒，去設(shè)立一個醫(yī)生日，的確從設(shè)立教師節(jié)之后，85年國務(wù)院下發(fā)通知，以后原則上不再設(shè)立相應(yīng)的針對某一個職業(yè)的節(jié)或者日。但是問題是社會不斷的在前行，問題、挑戰(zhàn)變得越發(fā)明顯。只有兩個職業(yè)后面是加“德”的，我希望將來第三個職業(yè)后面加德，形成一個共識，那就是師德、由來已久。醫(yī)德由來已久將來如何讓司法界人士也強(qiáng)調(diào)德，這三個職業(yè)的德行一旦被社會形成一種巨大的認(rèn)可的話，社會的這種公平和你的信賴感就會有所增加。
這就涉及到我想說的第二個醫(yī)療服務(wù)社會價(jià)值，那就是社會的安全和公平的價(jià)值，以及信心的價(jià)值。這一點(diǎn)可能很少在醫(yī)學(xué)界大會上談，我們醫(yī)療服務(wù)還具有信心價(jià)值，還需要安全價(jià)值，生老病死一切掌握在大家手里頭，但是信心價(jià)值極其重要。為什么這樣職業(yè)背后加德，因?yàn)槔蠋熦?fù)責(zé)人們的精神健康，醫(yī)生負(fù)責(zé)人們?nèi)怏w健康，司法整個程序負(fù)責(zé)社會靈魂的健康。但是如果不能有德字作為一個重要支撐的話，這個社會就危險(xiǎn)了。因此，我覺得當(dāng)社會走到今天挑戰(zhàn)變得越發(fā)大的時(shí)候，擁有教師節(jié)前提下，有必要建立一個醫(yī)師節(jié)形成社會對這個職業(yè)的尊重，同時(shí)不僅僅設(shè)立一個節(jié)對這個職業(yè)的尊重，因?yàn)橛羞@個節(jié)形成你們自己對自己的自重和一種約束。那就會成為這個社會巨大的一種收獲。
醫(yī)療的3個重要價(jià)值：嘗試普及價(jià)值社會撫慰價(jià)值社會問題的應(yīng)對價(jià)值
但是今天我重點(diǎn)要想的是三個價(jià)值，第一個就是嘗試普及價(jià)值，第二個是社會撫慰價(jià)值，第三個社會問題的應(yīng)對價(jià)值。這三點(diǎn)因?yàn)檫^去可能講得比較少，尤其是后兩點(diǎn)，我?guī)缀鹾苌俾牭�，這也是自己在跟醫(yī)療界不斷打交道的時(shí)候一種越發(fā)深的感受。因此第一個關(guān)于常識價(jià)值，我就不多說，但是它其實(shí)非常重要。用我自己一個體驗(yàn)來說吧，從07年開始一直到現(xiàn)在，我作為衛(wèi)生部，前衛(wèi)生部，我也相信再過一些年還會恢復(fù)到衛(wèi)生部這個名字上。因?yàn)槲蚁嘈庞?jì)劃生育作為一個重要國策一定不是永久的國策，隨著中國人口結(jié)構(gòu)，以及勞動力，以及老齡化各種因素的東西進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。圈外很多話會說，相信很多年之后還會回到我們最熟悉的衛(wèi)生部，因?yàn)楝F(xiàn)在部門名字跟全世界目前都沒法接軌，我不知道如何開展工作。將來會接軌，但是現(xiàn)在也是對的，將來改會衛(wèi)生部也會是對的。
健康宣傳：常識的推廣與普及極其重要
作為前衛(wèi)生部聘的一個健康宣傳員到現(xiàn)在我?guī)缀跏俏ㄒ唬蚁Ｍ麕痈嗳巳プ觯谧鲞@一項(xiàng)工作的過程當(dāng)中，我最大的體會就是常識極其重要，清晰的記得那一年當(dāng)要為我發(fā)健康宣傳員聘書的時(shí)候，我跟陳竺，當(dāng)時(shí)陳竺部長一起在向會議室走，我就跟陳竺部長說了這樣一番話。我說：“陳部長，中國古人一直說大醫(yī)治未病”，最高明的醫(yī)生治還沒有出現(xiàn)的疾病，衛(wèi)生部也應(yīng)該有一種社會形象的轉(zhuǎn)軌，不能由現(xiàn)在的大家一提到衛(wèi)生部，想到我有病了，到你這兒治病，如果治不好，我就唯你試問，衛(wèi)生部作為國家政府核心部門之一，一個相當(dāng)重要，甚至最重要排在第一位的職能不是在百姓和公民有病之后去治病，這是你的天職，一個更大的前提如何動員全社會的力量讓更多的人不得病，晚得病，得小病，得了疾病迅速被治愈不轉(zhuǎn)成慢病，這才是作為13億大國國家政府中間的一個核心部門的第一使命。它將為這個社會節(jié)約多大的資源，而且也卸去很多原本也無法完成的任務(wù)。
而在這個過程中常識的推廣與普及，其實(shí)是每個醫(yī)生，以及整個醫(yī)療系統(tǒng)至關(guān)重要的事情。以我自己的體會，前年我當(dāng)時(shí)覺得血壓有點(diǎn)高，不斷在暈，去檢查果真血壓到了一個臨界點(diǎn)。要吃藥了，我說你這樣，給我兩個月的時(shí)間，是不是一開始吃藥以后就要一直吃下去了？是的。我說我知道可能在生活健康方式方面有一些問題，我去實(shí)施行為干擾。我開始走路，到今年發(fā)展成跑步，結(jié)果無論是去年的體檢還是今年的體檢，我的血壓都在正常的范圍內(nèi)，上個月去體檢我的血壓是74/121，肯定沒有問題吧！我的血脂很多方面的指標(biāo)都在向好的轉(zhuǎn)變過程中，并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，而且臨界點(diǎn)由高點(diǎn)現(xiàn)在正在向中點(diǎn)發(fā)展，脂肪肝由中度現(xiàn)在變成輕度，甚至今年沒有查出來。也就是說我們相當(dāng)多的亞健康的狀態(tài)正在向器質(zhì)性病變方向挺進(jìn)過程中，有很多的指標(biāo)，有很多的問題是通過行為干擾，是可以出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的。很多指標(biāo)可逆的，而在這個可逆過程中，如何去傳播相關(guān)的常識就至關(guān)重要了。比如我們說管住嘴，邁開腿，有的時(shí)候我會跟醫(yī)生緊密的合作，去講為什么管住嘴？現(xiàn)在的中國人經(jīng)歷了三十多年前很多的疾病由于營養(yǎng)不良造成的，現(xiàn)在相當(dāng)多中國人尤其慢性病是由營養(yǎng)過剩造成的。問問包括醫(yī)療界醫(yī)生自己，更多的中國人有多久沒餓過了？當(dāng)你已經(jīng)很久不餓的時(shí)候，說明你上一頓飯吃得過飽了。
我經(jīng)常跟我身邊人開玩笑說，給你一個指標(biāo)吧，吃這一頓飯前半個小時(shí)你開始餓了，說明你上一頓飯吃的飯合適。我們不需要這么多的營養(yǎng)，我們的胃感受的速度比我們嘴感受得慢。因此，嘴飽的時(shí)候，胃已經(jīng)120%了。而另一方面如何去進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動是一個社會的綜合的體系，如何通過我們的醫(yī)療系統(tǒng)去呼吁全社會給予支持。舉一個例子，從我們的會議中心向北幾百米就是國家奧林匹克森林公園，我知道體育公園，我知道有無數(shù)人到這兒來長跑，但是我一次沒來過。我都就近去找跑步的地方，但是問題很多，想想看在北京如此擁堵情況下，我知道這兒跑步很好，但是來到這兒的話，會多么的遙遠(yuǎn)，我要付出多少時(shí)間成本。但是北京奧運(yùn)到下個月，到下周8月24號就是閉幕五周年，可是五年前閉幕的時(shí)候，我們想象中國的體育將迎來更加輝煌的未來，但是五年后我們收獲了足球1：5和籃球的第五，同時(shí)收獲了身邊的體育運(yùn)動設(shè)施依然很少，鳥巢和水立方大多數(shù)時(shí)間在空著，而我們身邊的體育設(shè)施那么少，青少年由于應(yīng)試教育這種壓力，體育課，體育作為重要的一個育，依然越來越被邊緣化的。我們?nèi)绾位貞?yīng)五年前北京奧運(yùn)會，如何評估北京奧運(yùn)會成功，真正的成功該拿什么衡量？這一切難道不跟各位緊密相關(guān)嗎？如果你們不能投身對社會行為有更多干擾的話，你們只能坐在你的診室里頭看著每天上午掛號數(shù)量由30變成40，變成50，現(xiàn)在基本都是50、變成60、70、80，直到你不堪重負(fù)，而且越來越多患者抱怨你，憑什么不跟我多說幾句話，請問你有時(shí)間跟他多說幾句話嗎？
社會的行為不能參與到其中進(jìn)行干擾，而你不能作為更多的投入者去傳遞更多的常識的話，你只能默認(rèn)這種現(xiàn)狀給你反過來施加越來越大的壓力，而同樣作為我們衛(wèi)生部的主管部門，如何動員國家力量更多的把精力放在大醫(yī)治未病，常識的普及和社會行為方式的改變上。如任長此發(fā)展，請問我們糖尿病世界排第幾，高血壓數(shù)量達(dá)到什么樣地步，肥胖狀態(tài)會不會直追美國方向去發(fā)展？一切為潛在的器質(zhì)性病變又留下什么樣的預(yù)兆？有病了我們治好，當(dāng)然很有成就感，但是如果讓更多人晚得病，不得病，得小病，得了急病快速被治好，不成為慢病，各位功德無量，希望更多人投身其中，不是你們想做立即可以做得很好，有很多評估的東西需要改變，走到哪都需要說�，F(xiàn)在做一篇艱澀、專業(yè)的學(xué)術(shù)論文會跟你的職稱緊密相關(guān)，但是寫一百篇一千字左右對老百姓生活起到巨大作用的科普文章，也不會幫助你的職稱有任何更高的提升，這樣的評價(jià)體系本身就有問題。因?yàn)樵谖铱磥碜龊每破�，有的時(shí)候比做好一個科研論文更難。
科普科普，首先你要明白科學(xué)，然后還要明白普及，這兩者結(jié)合在一起，人才變得少之又少，我永遠(yuǎn)對那些付出很多努力做科普的，比如洪山先生，武警總醫(yī)院急救中心王力祥（音）很感謝，出很多不怕萬一，就怕萬一，做很多防范科普的東西，相信還有很多沒有念到的名字，但是熟悉有時(shí)候看到他們的名字，要衷心的謝謝他們。因此很多評價(jià)體系應(yīng)該發(fā)生相關(guān)改變，這樣有助于更多的醫(yī)生可能是離開診室三個小時(shí)，會減少未來每天三十分鐘的門診量，因?yàn)樽尭嗳瞬坏貌�，晚得病，這個話題展開說說一個小時(shí)說不完，就到這兒。
醫(yī)療體系在生老病死中扮演著相當(dāng)大的精神撫慰作用
第二個今天要重點(diǎn)談的社會撫慰價(jià)值。長期以來整個醫(yī)療事業(yè)重視生理，輕視心理，而且是雙方向的。為什么雙方向？比如有很多患者疾病，他過來看的疾病只是表象的問題，而在他的內(nèi)心還藏著更深的心理方面的問題，我們一次又一次的去幫助他治好標(biāo)，但是本的因素一直在，卻無法實(shí)施很好的行為干擾，只能付出一次又一次無用功。第二在幾乎沒有明確宗教信仰的國度里面，醫(yī)療體系本就在人的生老病死過程中扮演著相當(dāng)大的精神撫慰的作用。這一點(diǎn)在很長的時(shí)間里頭我們幾乎很少談到忽略，只不過有相當(dāng)多醫(yī)生下意識和內(nèi)心的溫度去做到這一點(diǎn)。但是并沒有從理性的角度去系統(tǒng)梳理它。
人在生老病死的過程當(dāng)中，就會誕生出某種宗教的情結(jié)和期待。比如宗教最初誕生恐怕相當(dāng)大的原因和人無法面對死亡，以及對死亡擁有巨大的恐懼緊密相關(guān)。那么當(dāng)每一個患者，甚至隔一年做體檢的時(shí)候，患者都會有巨大的心理問題，不能叫患者，健康人，做體檢的時(shí)候，醫(yī)生哪怕一句話，不注意的一句話，都會讓這個人緊張很久，直到結(jié)果出來沒問題，這一身汗才算落下去。人家說三句話可以把患者直接小病變成中病，中病變成大病，大病直接弄死。第一個你怎么才來��？第二個想吃點(diǎn)啥就吃點(diǎn)啥吧？第三個是還真沒有什么辦法，類似，這樣的三句話，尤其一開始你怎么才來呢？馬上一個堅(jiān)強(qiáng)的人立即變得脆弱，而且變得恐懼，永遠(yuǎn)無法把我們變成每個個體的時(shí)候，其實(shí)您也清楚，在生老病死這樣一個環(huán)節(jié)過程中，我們都會有恐懼。難怪有領(lǐng)導(dǎo)人問季羨林，主義跟宗教哪個先消失？季老很客氣，但是又很堅(jiān)持他的看法，他說只要人掌握不了死亡，恐怕還是主義先消亡，但是有可能只早一天。特別給面子。但是這背后的確是一個核心的問題，誰在面臨生老病死的時(shí)候，沒有一種巨大的精神和帶有某種宗教性的需求呢？我們都在談?wù)撨^度治療的問題，比如西方有的醫(yī)院當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)生清晰的知道，晚期，如果再過度治療的話，對誰都不好，這個時(shí)候醫(yī)生開出的藥方經(jīng)常是幫他請一個牧師，實(shí)施最后一步的治療，那就是心理撫慰和干預(yù)。
這一方面的撫慰價(jià)值更多談的是從醫(yī)療的系統(tǒng)，反向這個社會，而接下來還需要有一個反向，又用什么來撫慰醫(yī)生的內(nèi)心呢？當(dāng)醫(yī)生要練武術(shù)的時(shí)候，當(dāng)醫(yī)生每一個診臺上面都要裝一個監(jiān)視器的時(shí)候？當(dāng)醫(yī)生看到有年輕人或者擰著什么東西在樓道里快速跑的時(shí)候，都要躲到一邊的時(shí)候，醫(yī)生這個巨大的群體原本是照料別人，和撫慰社會的，誰又來撫慰他們？剛才跟黃部長聊這個問題，十多年前開始關(guān)注器官移植，關(guān)注當(dāng)時(shí)由獻(xiàn)血轉(zhuǎn)成無償獻(xiàn)血，當(dāng)時(shí)都是黃部長在管。不得不承認(rèn)相當(dāng)長歷史里頭，器官移植都是來自于死刑犯，接下來發(fā)生重大變革，黃部長可能會把這一方面內(nèi)容跟大家進(jìn)行解讀。你以為醫(yī)生愿意嗎？連武警戰(zhàn)士恐怕都不愿意吧？很多的責(zé)備就回到了醫(yī)生的身上，醫(yī)生能承受這樣的東西嗎？
我剛才跟黃部長說了一句話，任何在道德層面去討論道德的事情都不靠譜，有很多人說中國此時(shí)的人們內(nèi)心道德是滑坡的，很糟糕，不，我認(rèn)為人性幾乎沒有什么大的變化，我們現(xiàn)在中國人的人性不會比一百年前中國人的人性差多少，也不會比一百年后的中國的人性好多少。問題在于人性中有很不好，很好的東西著種的東西，看環(huán)境激活了什么，如果周圍環(huán)境激活了向善的東西，可能社會更多是正能量，形成自我約束，每個人展現(xiàn)更多道德感的東西，但是如果社會周圍環(huán)境，以及相關(guān)約束不夠，激活的是人們內(nèi)心原本存在糟糕的那些東西，亂象叢生，從來不認(rèn)為自己不存在很多問題，我很清楚我也有很多很多糟糕的東西，但是由于教育，周圍的環(huán)境，以及對法律熟悉等等能約束相當(dāng)中間大部分，因此從不敢說是好的人，只是約束了自己相當(dāng)多的惡而已，你也一樣，他也同樣如此，社會中每一個人都如此，中國人如此，美國人也如此。但是我們要思考的是為什么周圍的這種環(huán)境去激活了人們么新中惡，而不是譴責(zé)某一個你很惡，他不惡，但是周圍環(huán)境以及很多制度漏洞激活了這種東西，回到中國醫(yī)療界不同樣面臨這樣的問題嗎？我們說老人跌倒了沒人扶起來，我們說中國人真糟糕，是嗎？如果中國醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋到每個老人，你看看老人跌倒了之后，人們扶他的時(shí)候，會不會訛他，一定不會。你看案例跌倒的老人一身善良，為什么一瞬間有人扶他，你把我弄倒了，你要賠我，因?yàn)橹袊睦先俗钆陆o自己的子女添麻煩，幾乎把孩子當(dāng)成宗教，當(dāng)自己一跌倒，意識到骨折的時(shí)候，腦海中馬上想到壞了要做手術(shù)，要兩三萬塊錢，要給自己孩子添麻煩，這時(shí)候他頭腦全亂了，任何伸向他的一只手都會當(dāng)成慌亂當(dāng)中的一根救命稻草，但是如果醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋到每個人，老人不會想到給孩子添麻煩，我有醫(yī)療保險(xiǎn)啊，就不會出現(xiàn)訛人這種事情，更多的人愿意扶他。大家可能說你說的不一定對，再告訴你一個對的，20多年前中國兩輛汽車只要一撞兩個司機(jī)下來就打，為什么，打輸打贏決定了如何賠償�，F(xiàn)在你見到兩個車一撞下來打仗的還有幾個？甚至相當(dāng)多場面很溫馨，兩輛車一撞下來有一點(diǎn)惱火，但是到了一邊，遞一根煙，你哪的，把保險(xiǎn)號一抄拜拜了，現(xiàn)在強(qiáng)制第三者險(xiǎn)，讓人們不再用打仗來決定誰得利益多，誰得利益少，于是中國人在撞車之后的文明程度已經(jīng)幾乎跟世界接軌了。為什么這一方面我們道德突然高尚了？是制度帶來的。
同樣的如此想要撫慰醫(yī)生的內(nèi)心，必須通過制度一系列改革使醫(yī)生的內(nèi)心真正的得到安全感，讓它不必在制度督促下做被千夫所指的惡人，或者是不喜歡的人，您覺得一個醫(yī)生愿意動手術(shù)做麻醉師只掙幾塊錢，不得不通過其他的方法幫著醫(yī)院，以及幫著自己多掙一些錢，如果他作為一個優(yōu)秀的麻醉師本身可以享受作為一個中高端階層的人該享受的利益和收入的話，他一定清正廉潔，每個人內(nèi)心都愿意清正廉潔，因?yàn)樗麚碛邪踩�。�?dāng)他要突破清正廉潔的時(shí)候，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中很多問題逼迫原想清正廉潔只靠技術(shù)吃飯的人，不得不去面臨社會的所謂千夫所指，所以我認(rèn)為每一個絕大多數(shù)醫(yī)生都是無辜的。這種必須形成社會一種巨大的溝通和理解，形成全社會向前推動力，才會使醫(yī)生內(nèi)心得到越多撫慰。現(xiàn)在相當(dāng)多出現(xiàn)患者不愿意看到最初同仁醫(yī)院，當(dāng)時(shí)我做了一期節(jié)目，北醫(yī)三院耳鼻喉科主任給我發(fā)短信，我能看出那個短信都熱淚盈眶，幾個醫(yī)生一談起醫(yī)生現(xiàn)在處境說不下去，眼淚下來，如果一個社會長官著所有人生老病死群體感到巨大的誤區(qū)、害怕、躲避的時(shí)候，受害者還會是我們，我走到哪還會說這樣一句話，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，不是神學(xué)，因此從來不存在百分之百正確，因此當(dāng)真正醫(yī)生如果沒有壓力，沒有周圍醫(yī)患關(guān)系，沒有其他因素的時(shí)候，他會對每個患者都負(fù)責(zé)任，負(fù)責(zé)任中間一個相當(dāng)大的標(biāo)志是有50%可能也有50%不可能情況下，他愿意選擇冒險(xiǎn)去試一試，那50%能不能把他變成百分之百的可能。但是在現(xiàn)在的環(huán)境，在醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系如此糟糕前提之下，能冒險(xiǎn)的醫(yī)生也選擇不冒險(xiǎn)，最后患者不清楚，但是倒霉的是他自己，原本擁有50%的希望最后也變成泡影，誰是倒霉者？每個醫(yī)生最清楚這一方面問題，而又有多少人把這件事情真正說明白�？此票磉_(dá)了我們的憤怒，年輕的時(shí)候20來歲作為憤青，30歲都在罵醫(yī)生，等你到了40、50要跟醫(yī)生打交道的時(shí)候，當(dāng)你作為一個患者的時(shí)候，你就成為你當(dāng)初罵時(shí)候留下的非獲益者，起碼是一個非獲益者。
好了，反過來說另一個社會撫慰系統(tǒng)，對患者的撫慰系統(tǒng)，我們做感動中國的時(shí)候，去報(bào)道很多優(yōu)秀的醫(yī)生的時(shí)候，會發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多醫(yī)生除了醫(yī)術(shù)精湛之外，成為最偉大的醫(yī)生來自于內(nèi)心的潤澤，對患者的撫慰，使患者每個人如沐春風(fēng)。我們知道作為一位老醫(yī)生，在一生行醫(yī)過程中，任何時(shí)候聽診器他都先在自己身體上捂熱了，然后才放在患者肚子上，因?yàn)樗蛔尰颊吒惺艿侥莻�鐵家伙的涼，就這一個小動作，就會讓我當(dāng)時(shí)在看感動中國這個老醫(yī)生片子的時(shí)候熱淚盈眶，這就是一種撫慰功能。上個禮拜看北京晚報(bào)登武警總醫(yī)院急診中心請到心理醫(yī)生開始成為這個急救中心的一部分，去進(jìn)行一種心理干擾和心理撫慰，我覺得非常的重要。這里會有很多成功的案例，比如說一個孩子被送到急診中心救，救完了又自殺了，原來長期處于抑郁狀態(tài)和心理狀態(tài)，這個時(shí)候沒有心理干擾就很麻煩。另外醫(yī)患關(guān)系，一直要跟大家舉一個例子，我們醫(yī)院相當(dāng)多醫(yī)患矛盾在于原本很焦慮和擔(dān)心的患者到了醫(yī)院之后，前不著村，后不著店，找不到話題過程中，火越來越大，最后出現(xiàn)巨大的沖突，中間沒有社會撫慰的潤滑劑，在臺灣相當(dāng)多的醫(yī)院一進(jìn)去，在他的門診大廳最中間大多數(shù)醫(yī)院的潤滑劑都是由社會上的志愿者到這兒輪流值班扮演的，我當(dāng)時(shí)一進(jìn)這家醫(yī)院特意拍臺灣叫志工，我們叫志愿者，我一進(jìn)來他就過來，您哪不舒服，當(dāng)我告訴是外科，他就會領(lǐng)著去外科，并且告訴你收費(fèi)在哪，劃價(jià)帶哪，隨時(shí)找小紅帽，小黃帽之類，他們不是醫(yī)院的人，不增加醫(yī)院成本，是社會公益組織中派過來志工，經(jīng)受了培訓(xùn)，這些志愿者是中老年人，每周只需要工作一個半天，或者兩個半天，很好扮演潤滑劑角色，使醫(yī)院患者始終情緒處在穩(wěn)定狀態(tài)，不會出現(xiàn)焦慮，因?yàn)槿魏我苫蠛托枰獛椭臅r(shí)候都可以得到幫助。而我們這一點(diǎn)，現(xiàn)在做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我特別希望將來的這種社會組織快速成長，醫(yī)療絕不是醫(yī)療系統(tǒng)自己就要把所有問題都解決掉的問題，需要跟社會合作，因?yàn)槟愀鐣年P(guān)系非常緊密，將來如果我們在這一方面，我今年和明年重點(diǎn)提這個問題，如何讓社會志愿者嵌入到更多的服務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中，扮演整個社會潤滑劑和服務(wù)的角色，我還兼任中國青年志愿者協(xié)會副會長，我想明年作為政協(xié)委員可能要一個提案與此有關(guān)的。同樣是一種社會撫慰功能。
醫(yī)療系統(tǒng)要面對新的問題新的挑戰(zhàn)
最后一個要說社會應(yīng)對的問題，醫(yī)學(xué)要面對很多更鼓不變的問題，生老病死，但是隨著社會發(fā)展又有很多新的問題，帶來新的挑戰(zhàn)，需要同樣是龐大的醫(yī)療系統(tǒng)面對，頻繁災(zāi)難，就像日本福島災(zāi)難，復(fù)合式災(zāi)難，過去地震有過，唐山大地震，智利大地震，海嘯有過，印尼海嘯，核泄漏有過切爾諾貝利，但是一場地震把地震、海嘯、核泄漏全部捆綁在一起，這是人類第一次復(fù)合式災(zāi)難，給一些醫(yī)學(xué)界你如何迎接這種挑戰(zhàn)？
第二個老齡化進(jìn)程，2013年年底中國超過60歲老人將正式超過兩個億，從人口比例來說，中國依然不是一個老齡化社會，將近14億人口當(dāng)中，今年年底變成兩個億，那也就是說七分之一大家算一下，10%幾老齡化率，我們依然算一個青壯年國家。日本人口65歲以上的老人占總?cè)丝诔^25%，請注意我說的是60歲以上人口今年在中國超過兩個億，但是日本是65歲以上人口在四個人當(dāng)中就有一個，但是中國的問題在于兩個億的總數(shù)，做一個算法吧，如果作為一個單獨(dú)的國家在全世界排第幾，而在今年的時(shí)候?qū)⒆兂涩F(xiàn)實(shí)。而且中國60歲以上老人從一個億到兩個億非常漫長，但是兩個億到三個億要明顯提速。這個挑戰(zhàn)就是巨大的。現(xiàn)在殘障人士超過八千萬，除了自然災(zāi)害，先天遺傳，導(dǎo)致殘障人士數(shù)目之外，隨著中國老齡化進(jìn)程，將越來越帶來我們的老年人到了一定歲數(shù)之后，由一個健全人，進(jìn)入到殘障群體當(dāng)中，需要輪椅了，耳朵聽不見了，視力各個方面都會，那么我們康復(fù)怎么辦？我們醫(yī)療資源夠嗎？現(xiàn)在全社會的老年人的福利院床只有三百多萬，跟需要相比較，五十分之一都不到，將來誰來負(fù)責(zé)給我們養(yǎng)老，而對于這個龐大的人群，快速出現(xiàn)中國面前的時(shí)候，我們醫(yī)療又要如何面對。
第三個隨著社會快速發(fā)展，很多問題積聚爆發(fā)，總書記說了一句話，希望將來中國人都能喝到潔凈的水，安全食品，呼吸新鮮空氣。大家有沒有想過三點(diǎn)背后也都是醫(yī)療的挑戰(zhàn)。肺癌增長是一個禁忌嗎？尤其華北地區(qū)的增量是什么？難道不跟大氣污染，PM2.5值長期處在不健康的狀態(tài)之下緊密相關(guān)嗎？還有我們的食品安全所帶來的隱患和新的挑戰(zhàn)又是什么，疾病在發(fā)生什么樣的裂變，等等等等。我們的水不干凈，我們很多的地方重金屬是在向下滲透，又會給我們醫(yī)療帶來什么樣的挑戰(zhàn)？更不要說其實(shí)這是三個比較大的問題，不斷頻繁出現(xiàn)的自然災(zāi)害，而且越發(fā)復(fù)合型災(zāi)難，還有老齡人人口集聚到來，帶來簡直不堪重負(fù)的一種挑戰(zhàn)，還有食品安全，污染、大氣、水等等方面的問題。
所以社會應(yīng)該站在一個更高的層面去看待醫(yī)療，不僅僅是一個守在診室里面有人得病來治療，是一個龐大的社會綜合的問題。因此改革是一個層面，理解是另一個層面，全社會如何營造一種更好的氛圍，去讓醫(yī)療在挑戰(zhàn)愈發(fā)明顯的社會里面扮演更加重要的角色，把他們原本扮演的角色是全社會都應(yīng)該思考的問題。
所以我今天的心情是很矛盾的，一方面我不覺得我有資格來這里跟這么多醫(yī)療界人士進(jìn)行溝通�？墒橇硪环矫嫖矣址浅＠斫獯髸慕M織者，論壇的組織者這樣一個想法，我也的確期待著在未來的醫(yī)療會議當(dāng)中，有越來越多的社會綜合的各個層面的人士來跟醫(yī)療進(jìn)行很好的溝通、理解、然后對話，最后形成全社會對醫(yī)療的一種支持。因?yàn)樽詈笠痪湓挘俏覂?nèi)心的感慨，支援、支持醫(yī)療難道不就是給自己的未來更多的信心嗎？我想我們都會是支持和支援醫(yī)療的最終受益者。因?yàn)槲覀兠總�人都要經(jīng)歷生老病死全過程，拜托各位，謝謝各位！
來源：健康界
